- International medical Journal & Association for Physicians
На первый год посещения детского сада и школы приходится период острой адаптации, что на фоне воздействия неблагоприятных природно-климатических и антропогенных факторов Севера приводит к значительному напряжению адаптационных механизмов ребенка, снижает его функциональную и иммунологическую реактивность, что, безусловно, приводит к росту острой патологии, возникновению и хронизации ЛОР-патологии [3,4,5,6,8].
Цель исследования: снижение риска возникновения острых и хронических заболеваний ЛОР-органов у детей путем совершенствования профилактики острых респираторных заболеваний в условиях Европейского севера России. Объем и методы исследования. Объектом поперечного одномоментного исследования были дети 3 детских дошкольных учреждений (ДДУ) дневного пребывания трех районов г. Архангельска. Всего 413 детей, из них мальчиков 203 (49,2%) и девочек 210 (50,8%). И 1685 учащихся первых-одиннадцатых классов из шести средних школ (серийная выборка). Отбор единиц в школах осуществлен случайной выборкой отдельных классов (собственно случайный метод отбора), сплошное исследование проведено на базе одной из средних общеобразовательных школ. Для изучения эффективности препарата Тонзилгон Н [6,7] в профилактике ОРЗ сформированы две группы детей 4 лет. Исследуемая группа 51 ребенок двух групп ДДУ №178 и контрольная группа 56 детей детского сада №140. Всего получало препарат 25 детей исследуемой группы. Получали препарат дети, родители которых дали письменное информированное согласие на применение лекарственного средства у детей. Дозировка препарата выполнена согласно рекомендациям производителя: по 10 капель 3 раза в день после еды внутрь (из индивидуальных пластмассовых стаканчиков). Препарат применяли с последней недели ноября и весь декабрь 2005 года (5 недель). Аллергических реакций на препарат и отказов детей (по органолептическим свойствам) от приема препарата не было. До начала исследования эффективности фитопрепарата Тонзилгон Н проведен ретроспективный анализ заболеваемости острыми респираторными заболеваниями детей исследуемой и контрольной групп с 01 января 2005 по 31 ноября 2005 (11 месяцев), т.е. до получения препарата Тонзилгон Н. После профилактического применения препарата также изучалась заболеваемость ОРЗ. Анализ проведен с целью выявления возможных имеющихся отличий в заболеваемости детей. Сравнивались такие показатели как среднее количество эпизодов ОРЗ на одного ребенка за исследуемый отрезок времени и среднее количество дней пропущенных одним ребенком по заболеванию.
Экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование профилактической эффективности ингаляционной противовоспалительной фитотерапии проведено на базе средней общеобразовательной школы города Архангельска. Критерии включения в исследование: дети школьного возраста (девочек – 72, мальчиков – 51) с хроническим компенсированным тонзиллитом, аденоидами I - II, II степени, хроническим ринитом, синуитом, а также часто болеющие дети. Критериями исключения из исследования
явились: наличие противопоказаний к применению ингаляций, аллергические реакции на травы, отказ от ингаляций. Ингаляции проведены ультразвуковыми ингаляторами («Муссон», Россия) переносного типа в условиях школьного медицинского кабинета. Проведено два курса ингаляций в октябре – ноябре 2003 года, феврале – марте 2004 года; и два курса ингаляций в аналогичные месяцы 2004-2005 учебного года. Процедуры проведены с настойками календулы, ромашки, тысячелистника (препарат «Ротокан») и эвкалипта. Один курс ингаляций составил 5-7 процедур. Полный курс ингаляций прошли 97 учащихся (основная группа) в течение 2003-2004 учебного года и 76 школьников в течение 2004-2005 года. Группа контроля со сходной патологией составила 26 школьников в течение 2003-2004 учебного года и 21 человек в течение 2004-2005 года. Группа контроля сформирована случайной выборкой из группы детей, страдающих хронической ЛОР-патологией и часто болеющих детей, рандомизирована по полу и возрасту. При оценке профилактической эффективности анализ заболеваемости острой патологией дыхательных путей проводился по данным школьных медицинских карт (форма 026/у) за три учебных года: за 2002-2003 г. (до проведения ингаляционной терапии – исходный уровень) и за 2003-2004 и 2004-2005 гг. (в период проведения ингаляций – первый и второй год наблюдения). Объективную оценку профилактической эффективности ингаляционной фитотерапии осуществляли по динамике местных симптомов хронической ЛОР-патологии при оториноларингологическом осмотре, проведенном у детей обеих групп весной 2005 года. Учитывались изменения следующих клинических симптомов: цвет и наличие отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей, наличие отделяемого из полости носа, степень затруднения носового дыхания, величина небных и глоточных миндалин, содержимое лакун небных миндалин, величина региональных лимфатических узлов. Исследовано число дней, пропущенных по заболеваниям верхних дыхательных путей и уха, за 2002-2003 учебный год (год до начала проведения ингаляций) и за 2003-2004, 2004-2005 учебные годы (период проведения ингаляционной фитотерапии) по данным школьных медицинских карт (форма 026/У) в обеих исследуемых группах детей. Статистическая обработка данных проведена с использованием персональной вычислительной техники с программным обеспечением MsЕхсеl 2000, Statistika 6.0. Проверка статистической значимости различий средних с нормальным распределением осуществлена с использованием t-критерия Стьюдента (T-test for independent samples), для средних с неравными дисперсиям – двухвыборочный z – тест для средних с неравными дисперсиями, непараметрических – с использованием теста Манна-Уитни (Mann-Whitney U test), критерий знаков, χ² - критерий Пирсона, при сравнения долей использовали угловое преобразование Фишера [9]. Результаты исследования и их обсуждение. В дошкольных учреждениях среднее количество ОРЗ, перенесенных 1 ребенком за анализируемый период в исследуемой группе составляло 2,2 ± 0,2 и в контрольной группе – 2,5 ± 0,2, (р > 0,05). Средняя продолжительность одного заболевания составляла в исследуемой группе (11,1 ± 0,6) дней и в контрольной группе (10,9 ± 0,5) дней, (р > 0,05). Среднее количество дней, пропущенных по заболеванию 1 ребенком составило в исследуемой группе 24,2 ± 2,5 и в контрольной группе 27,0 ± 2,5, (р > 0,05). Таким образом, достоверных отличий по заболеваемости ОРЗ среди детей исследуемого и контрольного садов до назначения препарата Тонзилгон Н не было.
Изучена распространенность и продолжительность ОРЗ после профилактики Тонзилгоном Н в течение 4 месяцев. Среднее количество заболеваний, перенесенных 1 ребенком за анализируемый период в группе детей, получавших препарат достоверно меньше, чем у детей контрольного сада (0,6 ± 0,2 и 1,1 ± 0,1, при р < 0,05). Соответственно меньше стало и среднее количество дней, пропущенных по заболеванию 1 ребенком в группе
получавших препарат в сравнении с детьми контрольной группе ((6,9 ± 1,8) дней и (12,7 ± 1,7) дней, соответственно, р < 0,05). Различий же в продолжительности 1 заболевания между группами не получено. Это объясняется тем, что препарат применяли с профилактической целью и заболевшие дети выбывающие из сада не получали препарат весь период заболевания. Таким образом, до применения препарата статистически значимых различий по количеству заболеваний и количеству дней, пропущенных по заболеванию на 1 ребенка нет. После же применения препарата Тонзилгон Н в профилактической дозировке получены статистически значимое уменьшение количества заболеваний на 42 % и количества дней, пропущенных по болезни на 1 ребенка на 46 % у детей, получавших препарат по сравнению с детьми детского сада, где препарат не применялся. Коэффициент эффективности препарата Тонзилгон Н для профилактики ОРЗ равен 1,7, показатель профилактической защищенности – 41,2 %. Профилактическое применение ультразвуковой противовоспалительной ингаляционной фитотерапии среди школьников, страдающих хроническими ЛОР-заболеваниями, а также среди часто болеющих детей, способствует снижению заболеваемости ОРЗ, частоты осложненного течения респираторных инфекций, что препятствует хронизации заболеваний верхних дыхательных путей. Так заболеваемость ОРЗ в группе детей, получающих ингаляции в течение первого учебного года, снизилась на 21 % (р ≤ 0,05), в течение второго – на 61 % (р ≤ 0,05), а в группе контроля – достоверно не изменилась. Доля школьников, у которых кратность заболеваний ОРЗ уменьшилась, в группе получающих ингаляции почти в два раза выше, чем в контрольной группе (43 и 23 % соответственно) за первый год, за второй год - в 2,3 раза выше (55 и 24 % соответственно), изменения статистически достоверны (р ≤ 0,01). При профилактическом применении фитоингаляций, обладающих противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, бактериальные осложнения ОРЗ у школьников в нашем исследовании встречаются значительно реже, что препятствует хронизации и рецидивированию заболеваний ЛОР-органов, развитию тяжелых осложнений со стороны других органов и систем, позволяет избежать назначения антибактериальной терапии. Так, бактериальные осложнения ОРЗ, а также обострения хронических ЛОР-заболеваний в исследуемых группах встречались у каждого четвертого ребенка (у 27 и 24 %, соответственно). После проведения первого курса ингаляционной терапии, доля школьников, перенесших бактериальные осложнения, уменьшилась в два с половиной раза (р ≤ 0,01), второго года – в два раза (р ≤ 0,01), а в контрольной группе достоверно не изменилась. В исследовании проведен анализ изменения количества дней пропусков занятий по ОРЗ и их осложнениям за год до начала проведения фитоингаляций и за второй год их проведения. В результате в основой группе среднее число дней пропуска занятий уменьшилось в 1,8 раза (р ≤ 0,01), а контрольной группе достоверно не изменилось. В пересчете на 1000 учащихся школы, при профилактическом применении ингаляционной терапии, число дней пропущенных занятий за год снизилось на 721 день. Проведя анализ объективного состояния ЛОР-органов школьников обеих групп до и в период применения ингаляционной терапии (данные за второй год), можно отметить, что доля детей с улучшением состояния ЛОР-органов основной группы превышает соответствующую долю школьников контрольной группы в 2,8 раза (р ≤ 0,01).
ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», ректор – академик РАМН, профессор П. И. Сидоров, г. Архангельск, Россия.
Кандидат медицинских наук, ассистент ЛОР-кафедры С. С. Зарубин.
Заведующий кафедрой отоларингологии СГМУ,
доктор медицинских наук, М. А. Калинин.
Кандидат медицинских наук, врач оториноларинголог Е. А. Бедрина.
Список литературы:
1. Агаджанова С. Н. Система оздоровления детей с патологией ЛОР-органов в условиях детского дошкольного учреждения : Автореф. дис. … канд. мед. наук / С. Н. Агаджанова. ? СПб., 1995. ? 19 с.
2. Альбицкий В. Ю. Часто болеющие дети. Клинические и социальные аспекты. Пути оздоровления / В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов. — Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1986. ? 182 с.
3. Балясинская Г. Л. Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей / Г. Л. Балясинская, Коровина Н. А., Таточенко В. К. — М., 2002. ? 22 с.
4. Богданова Л. В. Причины формирования повышенной восприимчивости к респираторным заболеваниям у детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения / Л. В. Богданова, В. И. Шилко, Я. Б. Бейкин // Вопросы современной педиатрии. ? 2006. ? Т. 5, № 1. ? С. 65.
5. Болезни дыхательных путей, уха и сосцевидного отростка у детей / С. С. Зарубин, М. А. Калинин, Г. Н. Дегтева [и др.] // Экология человека. ? 2006. ? Прил. 4/1. ? С. 60–62.
6. Гаращенко Т. И. Элиминационная терапия в профилактических программах сезонной профилактики гриппа и ОРВИ / Т. И. Гаращенко, Л. И. Ильенко, М. В. Гаращенко // Русский медицинский журнал. ? 2005. ? Т. 13, № 1. ? С. 52–55.
7. Заплатников А. Л. Клинико-патогенетическое обоснование иммунотерапии и иммунопрофилактики вирусных и бактериальных заболеваний у детей: Автореф. дисс…д-ра мед. наук / А. Л. Заплатников. ? М., 2003. ? 30 с.
8. Зарубин С. С. Часто болеющие дети / С. С. Зарубин // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. ? Архангельск, 2006. ? № 2. ? С. 37–39.
9. Общая теория статистики : Учебник / Под. ред. М. Р. Ефимовой. ? М.: ИНФРА-М, 1998. ? 416 с.
13.06.2013 3178