Член Ассоциации Европейского Общество по Гипертензии, профессор клиники Университета Сент Эмре в Будапеште Чаба Фаршанг (Csaba Farsang)  в своем выступлении «Рекомендации Европейской Ассоциации по Гипертензии (ESH)  2013 года и Объединенного Национального Комитета по Гипертонии (JNC 8). Что нового?» Начал выступление с теплых воспоминаний о прошлогоднем своем визите в Ташкент, с целью проведения Интенсивного Мастер курса Европейского Общества по Гипертензии. И возвращаясь в тематике своего выступления, отметил, что за последние 5 лет были опубликованы 11 больших гайдлайнов по ведению пациентов с АГ! И в дополнению к ним еще опубликованы 3 Рекомендаций по АГ. Как среди них разобраться? Это цель сегодняшнего моего выступления, сказал он. И, чтобы среди них свободно чувствовать себя, специалисту нужно знать следующее: классы рекомендаций (I, IIa-IIb, III), их научная обоснованность (уровни A, B, C) и определение каждого класса для помощи в клинической практики. Переходя к американским рекомендациям докладчик выразил сожаление, что американские коллеги имеют на сегодняшний момент 5 разных рекомендаций от разных авторитетных изданий! Отметил также, что американские авторитеты выбрали даже такие рекомендации, которые они посчитали «надежно обоснованными». Докладчик считает, что это неоднозначное определение. А относительно Рекомендаций Объединённого Национального Комитета 8-пересмотра (JNC-8), то нужно сказать, что из 9 включенных рекомендаций по медикаментозному лечению только 2 имеют Уровень А (наивысший) доказательности! По его мнению для всех этих регалий американским рекомендациям стоило бы быть более развернутыми (т.е. более чем 14-страниц!).  Так, после этого стоит ли оценивать рекомендации Объединённого Национального Комитета 8-пересмотра, как основанных на убедительных научных доказательствах?  Далее докладчик сравнивает несколько Национальных рекомендаций по разным показателям: британских (NICE) 2011 года, европейских (ESH/ESC) 2013 года, американских (ASH/ISH) 2014 года, еще американских от других авторитетных организаций (Go A. et al. AHA/ACC/CDC) 2013 года , Объединённого Национального Комитета 8-пересмотра (JNC-8) 2014 года и наконец венгерского общества по гипертензии (HSH) от 2015 года. Различия между этими гайдлайнами докладчик проводит с помощью нескольких параметров: определения АГ, начатия лекарственной терапии после недостаточной немедикаментозной терапии у пациентов низкого риска, назначения бета блокаторов в качестве препаратов первой линии в особых случаях, отношения к лечению диуретиками, инициации медикаментозного лечения сразу двумя препаратами, целевых уровней АД, целевых уровней АД у пациентов с СД. В последующем докладчик перешел подробному описанию гайдлайнам Европейской Общества по Гипертензии/Европейского Общества Кардиологов (ESH/ESC) 2013 года и их взгляда на комбинированную терапию. Согласно этим гайдлайнам: 1. эффективный контроль АД чаще достигается при использовании комбинированной терапии; 2. рекомендовано добавление другого класса препаратов; 3. комбинация предоставляет большие преимущества при инициации лечения у пациентов высокого кардиоваскулярного риска; 4. Предпочтение должно отдаваться фиксированным комбинациям (в виде одной таблетки), так как они увеличивают приверженность/лояльность пациента. Далее докладчик перечислил предпочтительные и нерекомендуемые комбинации классов препаратов, также обосновал, почему они являются таковыми.  Наиболее эффективной и безопасной комбинацией докладчик считает комбинаию ингибитора АПФ лизиноприла и антагониста кальция амлодипина. Эти препараты в Узбекистане специалисты знают под торговыми названиями Диротон® и Нормодипин®. Он далее перечислил преимущества этих классов препаратов в международных клинических исследованиях. Описывая приемущества комбинации лизиноприла и амлодипина (Экватор 5/10, 5/20, 10/20 мг) отметил: компоненты обладают синергизмом в снижении АД; оба компонента улучшают эндотелиальную дисфункцию и замедляют атеросклероз; оба компонента имеют церебропротективным, ренопротективным, кардиопротективными эффектами у пациентов с АГ; оба компонента имеют выгодные метаболические эффекты: лизиноприл-уменьшает резистентность к инсулину, амлодипин-обладает урикозуретическим и натрийуретическим эффектами; лизиноприл снижает вызванный амлодипином отек лодыжек. Также отметил, почему эти два компонента: амлодипин и лизиноприл? 1. Имеют разные фармакодинамические точки приложения; 2. Имеют похожую фармакокинетику; 3. Применимы у большинства пациентов с АГ; 4. Достаточно доказанные благоприятные кардиоваскулярные эффекты обеих компонентов; 5. Аддитивный синергизм между обеими компонентами.   Докладчик привел в пользу этих высказываний множество клинических доказательств из международных и российских исследований. В конце резюмируя выступление выделил - в целом: клинические данные  решительно поддерживают применение  фиксированных комбинаций в единой таблетке для контроля АД; в специфичном плане: иАПФ и АК воздействуют на две точки приложения в регуляции АД, поэтому улучшают и эффективность, и переносимость. Амлодипин и лизиноприл являются рациональным выбором таблетки «два в одном», с доказанными следующими фактами: мощным, зависящим от дозы снижением АД; решительно поддерживаемыми, защитными в отношении кардиоваскулярных событий, данными; и превосходным профилем переносимости. Фиксированная комбинация амлодипина с лизиноприлом выпускаемая заводом АО «Гедеон Рихтер» под торговым названием Экватор® зарегистрирована в 26 странах по всему миру и в Узбекистане в частности.

Первый заместитель Генерального директора Российского кардиологического научно-производственного комплекса, заместитель генерального директора по науке, доктор медицинских наук, профессор Ю.А.Карпов в своем выступлении «Артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия – две стороны одной медали» изложил, что наравне с АГ имеются множество факторов риска и хотел бы остановиться очень важных вопросах связанных с ними. А конкретно, связи между нарушениями липидного профиля и сердечно-сосудистыми рисками. И пользуясь случаем сделал некий экскурс в историю проблемы АГ и дислипидемии, в преддверии 70-летнего Юбилея Российского Кардиологического Научно-производственного Комплекса, высказываясь словами второго директора Института экспериментальной и клинической терапии и Кардиоцентра в последующем академика Мясникова А.Л., который 50 лет назад сказал: «Существует единая болезнь, которая проявляется в одних случаях клинико-анатомическим синдромом гипертонии, в других случаях – клинико-анатомическим синдромом атеросклероза, а чаще и тем,  и другим болезненным процессом одновременно». Что непременно созвучно теми процессами, которые имеют специалисты при борьбе с АГ сегодня тоже. Следует отметить, что АГ независимый фактор риска развития атеросклероза и ИБС. Так как эти два фактора риска почти всегда следуют один за другим. В связи с этим докладчик еще раз привел данные полученные в российском  Регистре ОКС и в обширном эпидемиологическом исследовании ЭССЕ-РФ, которые однозначно показывают роль факторов риска в увеличении сердечно-сосудистых рисков у пациентов с АГ. Также исходя из недавно опубликованных Рекомендаций РМОАГ докладчик описал выбор антигипертензивной терапии и сделал акцент на фиксированных комбинациях, которые доказали свою эффективность и безопасность. Докладчик также сделал обзор нескольких рекомендаций (ESH/ESC 2013 года, ASH/ISH 2014 года, AHA/ACC 2013 года , JNC-8 2014 года) по параметрам:  стартовой монотерапии, стартовой комбинированной терапии, целевым показателям АД. И отметил, что все эти рекомендации сходятся или похожи в одном: касательно фиксированных комбинаций антигипертензивных средств. Это блокаторы РААС и АК (модные комбинации) или блокаторы РААС и диуретики (классические комбинации). Фактически специалисты делают выбор между классическими и модными/новыми комбинациями. Из всех возможных фиксированных комбинаций докладчик выделил комбинацию ингибитора АПФ лизиноприла и антагониста кальция амлодипина (Экватор® 5/10, 5/20 новая, 10/20 мг), которая подтвердила свою эффективность и превосходство, в российском клиническом сравнительном исследовании «ЭКВАТОР»  по сравнению с комбинацией эналаприла с гидрохлортиазидом в полугодичном разрезе. Также докладчик показал список всех исследований препарата Экватор® проведенных более чем 16 000 пациентах в РФ и за ее пределами, указывая на наивысшую доказательную базу, на которую можно будет опираться в дальнейшем тоже. Во второй части своего выступления Юрий Александрович осветил и обратную сторону медали -  вопросы связанные с гиперхолестеринемией. От теории Аничкова до настоящего момента. От исследования 4S, до современных ASCOT, GALAXY (JUPITER и др.) касающихся, как первичной, так и вторичной профилактики гиперхолестеринемии. Говорил о целевых уровнях общего холестерина и ХС-ЛПНП в зависимости от величины сердечно-сосудистого риска. Также показал результаты исследования IMPROVE IT, которое показало чем ниже уровень липидов, тем ниже сердечно-сосудистые катастроф в виде инсультов и инфарктов. Отметил, что лидером среди этой группы препаратов является розувастатин (Мертенил®). Приводил результаты исследования по розувастатину из программы GALAXY – STELLAR, в котором розувастатин при дозе 10 мг/сут показал своё превосходство над другими представителями этой группы препаратов. А также привел результаты исследования JUPITER, где еще больше видна роль розувастатина в снижении сердечно-сосудистых катастроф у пациентов с гиперхолестеринемией. Далее докладчик подробно остановился в российском исследовании ТРИУМВИРАТ: применения фиксированной комбинации амлодипина с лизиноприлом (Экватор) и добавления к этой комбинации розувастатина (Мертенил), в котором авторы исследования получили превосходные результаты по контролю АГ и гиперхолестеринемии. Целевое АД было достигнуто у 73,4% пациентов. ЧСС статистически снижался с 72,8 уд/в минуту до 68,1 уд/в минуту, что крайне важно при такой комбинации. Содержание ОХС тоже статистически снижался с 6,33 до 4,69 ммоль/литр. А снижение риска осложнений составила более чем на треть ниже по сравнению с исходными показателями: 3,3 против 2,2. Завершая своё выступление, докладчик отметил удивительно высокую переносимость этой тройной терапии и выразил надежду, что все вышесказанное принесет пользу в практической деятельности специалистам, слушателям данного материала.

Современную кардиологическую практику невозможно представить без БАБ. Этот класс препаратов обладает большими возможностями и используется в клинике ССЗ: АГ, ИБС, СН, тахиаритмии. Современные суперселективные БАБ, к которым, безусловно, относится Конкор, не обладают указанными отрицательными действиями и могут широко использоваться в клиничесой практике, в том числе при сопутствующей патологии (МС и СД). Таким образом, появление суперселективных БАБ значительно расширило границы их применения, и практическому врачу необходимо смелее назначать их при лечении ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что в–адреноблокаторы (ББ) существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ. в–блокаторы значительно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена сердечной недостаточностью. В настоящее время очевидно, что предпочтение следует отдавать селективным в–блокаторам, эффективность которых была доказана в крупных клинических исследованиях. Конкор  имеет довольно большой спектр клинических ситуаций, в которых их применение не только позволяет купировать симптомы ишемического повреждения миокарда и контролировать АД, но и уменьшать выраженность клинической симптоматики, улучшая таким образом прогноз.

Президент Евразийской ассоциации терапевтов, вице-президент Российского научного общества терапевтов, председатель президиума ОССН, доктор медицинских наук, профессор Г.П. Арутюнов. Современную кардиологическую практику невозможно представить без БАБ. Этот класс препаратов обладает большими возможностями и используется в клинике ССЗ: АГ, ИБС, СН, тахиаритмии. Современные суперселективные БАБ, к которым, безусловно, относится Конкор, не обладают указанными отрицательными действиями и могут широко использоваться в клиничесой практике, в том числе при сопутствующей патологии (МС и СД). Таким образом, появление суперселективных БАБ значительно расширило границы их применения, и практическому врачу необходимо смелее назначать их при лечении ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что в–адреноблокаторы (ББ) существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ. в–блокаторы значительно улучшают прогноз жизни больных в том случае, если ИБС осложнена сердечной недостаточностью. В настоящее время очевидно, что предпочтение следует отдавать селективным в–блокаторам, эффективность которых была доказана в крупных клинических исследованиях. Конкор  имеет довольно большой спектр клинических ситуаций, в которых их применение не только позволяет купировать симптомы ишемического повреждения миокарда и контролировать АД, но и уменьшать выраженность клинической симптоматики, улучшая таким образом прогноз.

На пленарном заседании седьмого съезда кардиологов Республики Узбекистан заведующий кафедрой клинической функциональной диагностики ФПДО, доктор медицинских наук, профессор Ю. А.  Васюк представил современные стандарты лечения ХСН, включающие иАПФ (Полприл), бетаблокатор (Метокард СР), антагонист рецепторов альдостерона (Эспиро) и диуретики. В докладе основной фокус направлен на современную диуретическую терапию ХСН принципиально новым петлевым диуретиком Тригримом. Профессором Васюком Ю.А. были освещены результаты российского клинического исследования ТРИОЛЯ - «Сравнительная оценка клинической эффективности торасемида (Тригрим®, Польфарма АО, Польша) и фуросемида (ОАО «Мосхимфармпрепараты им. Н. А. Семашко») у больных ХСН и их влияние на маркеры фиброза миокарда.», которое было выполнено на базе семи клинических центров (НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ, ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ, ФГБОУ ВПО «МГУ им. М. В. Ломоносова», ГБОУ ВПО «Первый МГМУ имени И.М. Сеченова» МЗ РФ, ФГБУ «ГНИЦПМ» МЗ РФ, ГБОУ ВПО «ТюмГМА» МЗ РФ, ФГБУЗ «БПНЦ РАН») под руководством Агеева Ф. Т., Гиляревского С. Р., Мареева В. Ю., Хосевой Е. Н., Деева А. Д., Малишевского М. В., Сусликова А. В. Основные выводы исследования: • Тригрим обладает минимальным калийурезом по сравнению с другими петлевыми диуретиками; • Тригрим обладает антиальдостероновыми свойствами; • Тригрим оказывает прямое вазодилататорное действие; Интересной новостью стала недавняя публикация (04.05.2015)  в European Heart Journal метаанализа о увеличении смертности на фоне приема дигоксина у пациентов с ХСН.  

В своём докладе доктор медицинских наук А.Б. Шек напомнил, что в 2013 году на Конгрессе Европейской Ассоциации кардиологов в Амстердаме один из мэтров кардиологии E. Braunwald отнёс создание первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний к одному из 10 самых выдающихся открытий. Как показали результаты многочисленных исследований, многофакторное терапевтическое вмешательство, основанное на современных стандартах вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений: контроль уровня артериального давления ниже 140/90 мм рт.ст., холестерина липопротеидов низкой плотности менее 100 мг/дл, а при возможности ниже 80 мг/дл, гликированного гемоглобина меньше 7,0 ммоль/л позволяет улучшить прогноз жизни больных. Однако, несмотря на это, как было показано в исследовании STENO-2 (NEJM 2008;358:580-91), сохраняется остаточный резидуальный риск и примерно у 50% больных не удаётся предупредить сердечно-сосудистые осложнения. Совершенно очевидно, что помимо изученных существуют и другие, новые мишени для терапевтического воздействия, к числу которых относят артериальную жёсткость. Артериальная жесткость рассматривается как один из недостающих факторов риска в глобальной стратификации сердечно-сосудистого риска, как ранний субклинический маркер поражения артерий.            Гипотензивные средства улучшают среднее артериальное АД, эндотелиальную функцию, тонус сосудов и уменьшают структурное ремоделирование. В большинстве долговременных исследований ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, в несколько меньшей степени диуретики показали отчетливое положительное влияние на упруго-вязкие свойства артерий. В отношении неселективных бета-адреноблокаторов не установлено такого благотворного влияния. Вместе с тем, в Европейских рекомендациях по лечению Артериальной гипертонии (ESH/ESC 2013) указывается, что «Некоторые ограничения традиционных бета-блокаторов отсутствуют у ряда вазодилатирующих бета-блокаторов, таких как небиволол и др., шире применяющихся сегодня, лучше снижающих центральное пульсовое давление и аор­тальную жесткость, чем атенолол или метопролол». Таким образом, артериальная жесткость может играть потенциальную этиологическую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, служить ранним маркером риска и быть полезной в оценке эффективности препаратов. Уменьшение артериальной жесткости ведет к снижению риска развития сердечно-сосудистых осложнений, и её необходимо рассматривать как важную мишень для терапевтических воздействий.